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2012-01-09

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　　1.頂葉癲癇有何特點(diǎn)

　　頂葉癲癇通常的特點(diǎn)是簡單部分發(fā)作和繼發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)具有很多的感覺癥狀，如麻辣感和觸電感，最常受累的部位在皮質(zhì)代表區(qū)，可能出現(xiàn)舌蠕動(dòng)、舌發(fā)僵或發(fā)涼，面部感覺現(xiàn)象可出現(xiàn)于兩側(cè)。偶然可發(fā)生腹腔下沉感、阻塞感或惡心，少數(shù)情況下可出現(xiàn)疼痛。主側(cè)頂葉發(fā)作可引起各種感受性或傳導(dǎo)性語言障礙，非主側(cè)頂葉發(fā)作可見有多變的視幻覺，如變形扭曲、變短和變長等。另外還可見到感覺癥狀，如麻木、身體一部分的缺失感等。

　　2.額葉癲癇有何常見特點(diǎn)

　　癲癇的病因至今尚未完全明了，歷來的病因分類都將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者是指病因未明的一類，又稱原發(fā)性癲癇、特發(fā)性癲癇、遺傳性癲癇、隱原性癲癇或真性癲癇等；而后者病因明顯，又稱繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇。然而，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一些原因未明的癲癇患者的病因必然被發(fā)現(xiàn)，這就是說，現(xiàn)在被認(rèn)為是原發(fā)性的癲癇當(dāng)中，必然或多或少地還包含有繼發(fā)性癲癇在其中，之所以稱其為原發(fā)性，只是因?yàn)槟壳斑€沒能找出它的具體原因罷了。

　　3.什么是失神發(fā)作

　　這種發(fā)作多見于兒童和少年期，沒有先兆。臨床特點(diǎn)為有短暫的意識(shí)喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時(shí)突然呆立不動(dòng)，如在說話時(shí)突然停止或減慢速度，如正在進(jìn)食時(shí)食物就停放在嘴邊，整個(gè)過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時(shí)常可同時(shí)伴有輕微的陣攣，或失張力，或強(qiáng)直，或自動(dòng)癥，也可單純地表現(xiàn)為意識(shí)障礙。

　　典型失神發(fā)作指簡單失神發(fā)作，一部分典型失神發(fā)作是遺傳性的。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的短暫（5-30秒，不超過1分鐘）和頻發(fā)（每日數(shù)次或數(shù)十次，甚至達(dá)百次以上）意識(shí)障礙，患者突然靜止不動(dòng)、無語雙目凝神或上視，眼球可有細(xì)微顫動(dòng)，有時(shí)面色蒼白，發(fā) 作后繼續(xù)原來的活動(dòng)，但對(duì)發(fā)作全無記憶。

　　4.部分性癲癇有何特點(diǎn)

　　部分性癲癇為大腦皮層局部病灶引起的局限在某部位的發(fā)作。從臨床和EEG表現(xiàn)均提示神經(jīng)細(xì)胞的病理放電至少在開始時(shí)限于局部的大腦皮質(zhì)或其有關(guān)聯(lián)的皮質(zhì)下核。意識(shí)通常保持清醒，可發(fā)展成為大發(fā)作。因局灶的部位不同可分為以下幾種：

　　（1）感覺性發(fā)作

　　發(fā)作往往先從一側(cè)口角、手指或足趾等部位開始感覺異常。如發(fā)麻觸電感、針刺感、溫?zé)岣谢蛑w缺失感，甚至產(chǎn)生難以描述的整個(gè)頭部或全身異常感覺，有的表現(xiàn)為閃光，也可為復(fù)雜圖像或局部視野缺損等視覺性發(fā)作。聽幻覺者為單調(diào)性的音響（鈴聲滴嗒聲、隆隆聲）；嗅覺性發(fā)作，可聞到特殊臭味（燒橡膠或不易描述的惡臭味）；味覺性發(fā)作可有苦酸或咸味；眩暈性發(fā)作，往往以眩暈或感覺搖晃突然開始，進(jìn)入旋轉(zhuǎn)感眩暈，發(fā)作與體改變及任何外界因素?zé)o關(guān)。

　　（2）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

　　局限于一側(cè)肢體抽動(dòng)，有時(shí)強(qiáng)直性轉(zhuǎn)化為陣攣性，大多見于口角、眼瞼、手指、足趾。抽搐時(shí)間大都短暫，不伴意識(shí)障礙，偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日（部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)）。發(fā)作可擴(kuò)展為大發(fā)作或一側(cè)肢體或整個(gè)半身。旋轉(zhuǎn)性發(fā)作，常見眼球向一側(cè)強(qiáng)直同向偏斜，同時(shí)頭和軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)，少數(shù)可造成向一側(cè)轉(zhuǎn)圈。姿態(tài)性發(fā)作表現(xiàn)頭眼旋轉(zhuǎn)伴同側(cè)上肢外展、屈曲，同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢僵直。語言性發(fā)作，患者發(fā)出單調(diào)的語言或重復(fù)發(fā)作前的字句（癲癇性重復(fù)語言）。也有出現(xiàn)笑聲樣的發(fā)作（發(fā)笑性癲癇）。失語性發(fā)作者，表現(xiàn)不同程度、不同類型失語。運(yùn)動(dòng)抑制性發(fā)作的患者，可在病灶對(duì)側(cè)產(chǎn)生暫時(shí)性的肢體癱瘓。

　　（3）植物神經(jīng)發(fā)作

　　病變?cè)谇鹉X下部，發(fā)作以植物神經(jīng)癥狀為主要特征，以青少年為主，胃腸道癥狀居多，有突然發(fā)生、迅速終止的特點(diǎn)。如面部、全身皮膚發(fā)紅或蒼白，血壓升高，出汗、心慌、流淚、嘔吐、腸鳴、腹痛、強(qiáng)制性大、小便等。

　　5.小兒癲癇的臨床特點(diǎn)有哪些

　　小兒癲癇發(fā)病率較高，對(duì)健康有嚴(yán)重影響，由于新生兒的生理特點(diǎn)，加上神經(jīng)、體液方面的變化，所以兒童癲癇有某些方面與成人有所不同。

　　（1）遺傳因素：目前人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到癲癇與遺傳有關(guān)，而且對(duì)兒童癲癇的影響更大。具體表現(xiàn)為不但癲癇本身有遺傳傾向，而且對(duì)一些其他遺傳性疾病來講，癲癇癥狀也是經(jīng)常見到的，甚至可能為主要癥狀，如苯丙酮尿癥、神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)硬化等。臨床資料證明對(duì)有遺傳傾向的癲癇患兒，遇到各種一般的、輕微的外因時(shí)，就可引起發(fā)作。即使不出現(xiàn)明顯的臨床發(fā)作，也可以證明有發(fā)作閾值降低，即腦電圖出現(xiàn)棘波或多棘慢波放電。

　　（2）獲得因素：即腦部有癲癇性病理改變，這些獲得性腦損傷引起腦的結(jié)構(gòu)性或代謝病變，產(chǎn)生癲癇灶，病變可以是彌慢性或局限性、靜止性或進(jìn)行性。腦損傷的原因很多，但在小兒多為先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷或外傷、腦部感染、高熱驚厥等。

　　（3）性別、發(fā)病年齡及發(fā)作類型：一般男多于女，以幼兒最多，而且年齡與發(fā)作類型也有密切關(guān)系，如嬰兒痙攣癥幾乎均在1歲以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作發(fā)病在6歲內(nèi)，失神發(fā)作發(fā)病多在1 ～8歲，其他各型癲癇的首發(fā)年齡也多在10歲以內(nèi)。新生兒癲癇往往隱蔽，且呈局灶發(fā)作，年長兒抽搐明顯且呈全身性。

　　（4）發(fā)作表現(xiàn)：癲癇各發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡而不同，其臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度密切相關(guān)。除常見的發(fā)生于兒童任何年齡的大發(fā)作外，新生兒癲癇其臨床表現(xiàn)形式多為刻板的反復(fù)性動(dòng)作，并常伴有異常的眼球運(yùn)動(dòng)。

　　（5）智力改變：凡有明顯腦器質(zhì)性、遺傳性、代謝性病因者，以及有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征者，幾乎均有智能低下。年齡越小，智能障礙的發(fā)生率越高，而不同發(fā)作類型伴智力下降者，由高到低，依次為嬰兒痙攣、失神發(fā)作，而且發(fā)作越頻繁，智能低下率就越高，嚴(yán)重發(fā)作本身即可影響智力發(fā)育。

　　除此之外，小兒癲癇還有在同一病人身上發(fā)作的多樣性、易變性和不良因素容易誘發(fā)等特點(diǎn)。

　　6.什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　癲癇持續(xù)狀態(tài) （status epilepticus）或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。長時(shí)間（＞30min）癲癇發(fā)作若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，通常指全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

　　癲癇狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ肁EDs，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)，個(gè)別病人原因不明。癲癇連續(xù)狀態(tài)或癲癇連續(xù)發(fā)作是癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)生，但兩次發(fā)作間意識(shí)清醒。

　　各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài) , 但臨床以強(qiáng)直一陣孿持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepicuh，SE）常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙 , 嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。即使積極搶救 , 病死率仍達(dá) 3.6%。同時(shí) , 智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達(dá) 9%~20%。

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)主要分為全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)兩種類型，其中全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最多見。

　　7.癲癇發(fā)作會(huì)有先兆嗎

　　關(guān)于癲癇的參考書中有關(guān)于1981年國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇發(fā)作的分類中，將先兆定義為發(fā)作之一部分，即見于意識(shí)喪失之前，及以后仍保存在記憶中，尚能回憶起的部分。根據(jù)臨床調(diào)查把癲癇發(fā)作前的先兆分為如下幾種：

　　1.軀體感覺先兆

　　常見有針刺、麻木和觸電感，可呈Jackson樣擴(kuò)展，另外軀體的疼痛感可局部性或游散性地分布，部分病例在大腦對(duì)側(cè)中央后回或鄰近頂葉有病灶，這種癥狀稱為“先兆”。

　　2.視覺先兆

　　眼前突然呈現(xiàn)點(diǎn)狀、星狀閃光。

　　3.聽覺先兆

　　表現(xiàn)為非語言性，如機(jī)器樣轟鳴聲、水泡聲、鈴聲等。

　　4.嗅覺先兆

　　難聞的、不愉快的嗅覺，如臭雞蛋味、狐臭味等。

　　5.味覺先兆

　　令人不愉快的味覺，如酸、苦等。

　　6.眩暈先兆

　　頭暈?zāi)垦８校怀Ｒ姟?/span>

　　7.上腹部先兆

　　上腹部疼痛，不適感。

　　8.情緒先兆

　　多表現(xiàn)為恐懼。

　　9.精神性先兆

　　呈夢(mèng)樣狀態(tài)。

　　10.頭痛

　　局部或全頭痛。

　　其實(shí)可以這樣理解，因?yàn)榇竽X各個(gè)部分具有各種各樣的功能，癲癇發(fā)作前的異常放電影響到了哪一部位，就會(huì)產(chǎn)生該部位主管的相關(guān)功能的異常先兆。

　　8.癲癇患者心理性格特征

　　憂郁

　　這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重，悶悶不樂，心情不暢，時(shí)間稍長，會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。

　　自卑

　　一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害，更不要說社會(huì)歧視給患者造成的精神負(fù)擔(dān)了，甚至即使是患者親屬或周圍的人對(duì)他的過分照料、保護(hù)，也會(huì)使患者產(chǎn)生自卑感。

　　孤獨(dú)

　　有時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人，工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。特別是處于青春期的患者，孤獨(dú)感更強(qiáng)烈些。

　　悲觀

　　由于上述幾個(gè)特征存在，患者受到極大的心理創(chuàng)傷，是產(chǎn)生悲觀情緒的一個(gè)原因。癲癇是一種難治的病，長時(shí)間治療，對(duì)患者身心都造成了嚴(yán)重傷害，動(dòng)搖了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至使患者產(chǎn)生絕望心理。

　　9.小兒癲癇敏感特點(diǎn)

　　除此之外，小兒癲癇還有在同一病人身上發(fā)作的多樣性、易變性和不良因素容易誘發(fā)等特點(diǎn)。

　　10.癲癇的臨床特點(diǎn)

　　癲癇是一種疾病和綜合征，以腦部神經(jīng)元反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征。是一種起源與大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)和精神狀態(tài)不同程度的障礙。這個(gè)定義概括了癲癇癥狀的復(fù)雜性，更概括了癲癇的兩個(gè)基本特征，即反復(fù)性和發(fā)作性。所謂反復(fù)性，是指有第一次發(fā)作后，間隔一段時(shí)間后，肯定會(huì)有第二次、第三次以至多次發(fā)作。即使是最常見的抽搐，如果只發(fā)生一次，也就不具備反復(fù)性，是不能診斷為癲癇的。所謂發(fā)作性，是指癥狀突然出現(xiàn)，也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時(shí)突然倒地抽搐，過一段時(shí)間后又回復(fù)正常。還有一些患有腹型癲癇的兒童在玩得正高興時(shí)突然劇烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，幾分鐘或幾十分鐘后完全消失又繼續(xù)玩耍。不論癲癇的癥狀多么復(fù)雜，都必須具備這兩個(gè)特征。這也是診斷癲癇的重要依據(jù)。

　　小兒癲癇發(fā)病率較高，對(duì)健康有嚴(yán)重影響，由于新生兒的生理特點(diǎn)，加上神經(jīng)、體液方面的變化，所以兒童癲癇的臨床特點(diǎn)有某些方面與成人有所不同。

　　（1）性別、發(fā)病年齡及發(fā)作類型：一般男多于女，以幼兒最多，而且年齡與發(fā)作類型也有密切關(guān)系，如嬰兒痙攣癥幾乎均在1歲以內(nèi)，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作發(fā)病在6歲內(nèi)，失神發(fā)作發(fā)病多在1 ～8歲，其他各型癲癇的首發(fā)年齡也多在10歲以內(nèi)。新生兒癲癇往往隱蔽，且呈局灶發(fā)作，年長兒抽搐明顯且呈全身性。

　　（2）發(fā)作表現(xiàn)：癲癇各發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡而不同，其臨床表現(xiàn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟程度密切相關(guān)。除常見的發(fā)生于兒童任何年齡的大發(fā)作外，新生兒癲癇其臨床表現(xiàn)形式多為刻板的反復(fù)性動(dòng)作，并常伴有異常的眼球運(yùn)動(dòng)。

　　11.癲癇分類

　　有關(guān)癲癇發(fā)作的分類方法，尤其受到多方面的重視和關(guān)注。因?yàn)閷?duì)癲癇的有效治療，常常取決于其發(fā)作類型。我們最早接觸到的，是把癲癇發(fā)作分為癲癇大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作等，這是大家比較熟悉的，到現(xiàn)在為止，這種分類方法仍被不少人在很多場合廣泛應(yīng)用。其中有的是照顧習(xí)慣用法，有的是不了解更科學(xué)的分類方法。這種長期使用慣了的分類方法，因?yàn)橹挥斜容^含糊的量度概念，缺乏規(guī)定的量度標(biāo)準(zhǔn)，在臨床使用過程中，容易被誤解，被濫用，如把一些部分性發(fā)作誤為小發(fā)作，在臨床上屢屢可以見到。1970年，國際抗癲癇聯(lián)盟根據(jù)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，癲癇發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖的改變、病變的解剖部位、病因、年齡等幾個(gè)方面的因素，綜合確定癲癇發(fā)作的類型，這項(xiàng)工作于1964年著手進(jìn)行。隨后于1981年、1985年、1989年，國際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)原來提出的分類方案又進(jìn)行了多次的修改與補(bǔ)充。因?yàn)榘l(fā)作類型的分類主要限于描述每種類型發(fā)作時(shí)的發(fā)作特征。所以國際抗癲癇聯(lián)盟又對(duì)癲癇及癲癇綜合癥進(jìn)行了分類，這樣更有利于對(duì)每-組癥狀聯(lián)合發(fā)生時(shí)的特癥表述。所以對(duì)癲癇和癲癇綜合征的分類可以認(rèn)為是對(duì)癲癇發(fā)作分類的補(bǔ)充。國際抗癲癇聯(lián)盟提出的這一分類方法，現(xiàn)在已被世界各個(gè)國家廣泛接受和采用，并認(rèn)為這是癲癇學(xué)中的一個(gè)重要進(jìn)步。我國于1985年的一次全國性癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的癲癇發(fā)作分類方案，就是在國際分類的基礎(chǔ)上擬定的，其中的大分類與國際分類是相同的。在亞分類中有所簡化，這是為了便于臨床醫(yī)生的實(shí)際運(yùn)用。

　　在癲癇發(fā)作的國際分類中，是把癲癇的發(fā)作分為部分性發(fā)作和全身性發(fā)作兩大類，對(duì)那些資料不充足或不確切，或至今仍無法歸類的則列為第三類，即不能分類。部分性發(fā)作一般來說（其第一臨床和腦電圖改變表明），最初異常激活的神經(jīng)元只限于大腦半球的某個(gè)部分。部分性發(fā)作還根據(jù)發(fā)作時(shí)意識(shí)有無障礙，分為單純性部分發(fā)作和復(fù)雜性部分發(fā)作，部分性發(fā)作可能并不終止，并能發(fā)展為全身性發(fā)作。因此部分性發(fā)作分成三個(gè)基本類型：單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分性發(fā)作、繼發(fā)全身性發(fā)作。

　　全身性發(fā)作是指第一個(gè)，臨床變化表明兩側(cè)大腦半球自開始同時(shí)受累，發(fā)作癥狀和腦電圖的變化均為雙側(cè)性，反映出神經(jīng)元的放電廣泛分布為兩側(cè)半球。癲癇發(fā)作的具體分類如下：

　　部分性發(fā)作（局灶性、局限性發(fā)作）：

　　① 單純部分性發(fā)作：又分4種發(fā)作。

　　A.以運(yùn)動(dòng)為表現(xiàn)的發(fā)作：

　　a.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。

　　b.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作逐漸擴(kuò)延。

　　c.轉(zhuǎn)動(dòng)性發(fā)作。

　　d.姿勢(shì)性發(fā)作。

　　e.語言性（發(fā)音或語言中斷）發(fā)作。

　　B.體感性或特殊感覺性發(fā)作（單純幻覺，例如針刺、閃光、嗡嗡聲）：

　　a.體感性。

　　b.視覺性。