老年人癲癇
一、在醫(yī)生給老年癲癇患者開藥時(shí)，患者及家屬應(yīng)該注意什么？
首先，應(yīng)該告訴醫(yī)生正在服用哪些藥物，這很重要。老年人常患有多種疾病，可能已經(jīng)服用了多種藥物。有人做過統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人中，有2/3的人在服用至少一種處方；約有1/4的老年人同時(shí)服用平均4--6種藥物。這些藥物和抗癲癇藥物之間有可能發(fā)生互相影響，甚至產(chǎn)生沖突。例如，患者因心臟病一直在服用華法林（一種抗凝藥），如果再同時(shí)服用某些抗癲癇藥物（如苯妥英鈉或卡馬西平），則可能會降低華法林的效果，甚至導(dǎo)致心臟病加重。因此，無論服用的是處方藥還是非處方藥，都應(yīng)該提前如實(shí)地告訴醫(yī)生。
另外，如果肝功能或腎功能有問題，也應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。因?yàn)榘拱d癇藥物在內(nèi)的絕大多數(shù)藥物都是通過肝臟或腎臟來代謝或清除的，如果肝腎功能有問題，藥物被代謝和排除的速度就會變得很慢。如果每天藥量過大，甚至有時(shí)還是常規(guī)劑量時(shí)，就可能出現(xiàn)藥物副作用甚至中毒反應(yīng)。實(shí)際上，即使以前沒有明確的肝臟或腎臟疾病史，老年人的肝腎功能也不如年輕人的好，這也是為什么老年人的常規(guī)用藥量要比年輕人低的原因之一。
二、老年癲癇患者，為什么尤其應(yīng)注意防止跌倒發(fā)生？
跌倒可能是老年癲癇患者中最值得擔(dān)心的問題之一。首先，跌倒很容易導(dǎo)致骨折，而骨折會影響老人的生活質(zhì)量，他們可能被迫臥床，需要家人照顧。長期臥床又會使老人體制更差，續(xù)發(fā)很多其他疾患，最終影響老人壽命。有數(shù)據(jù)顯示，大于50歲的哪些癲癇患者，在骨折后1年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)要比非骨折人群高出近3.6倍。其次，跌倒還可能導(dǎo)致頭顱外傷，后者又會加重發(fā)作，并可能導(dǎo)致認(rèn)知和行為問題。另外，老年人常還有其他疾病，如腦中風(fēng)或心臟病等，因此服用阿司匹林或華法林在臨床上很常見，這些藥物本身就有容易出血的傾向，反復(fù)跌倒無疑會增加這種風(fēng)險(xiǎn)，如可以跌倒腦出血等嚴(yán)重情況。
三、老年人使用抗癲癇藥物有何特殊考慮？
對于老年人癲癇，服用抗癲癇藥物是主要的治療方法，并且通常情況下藥物治療效果還不錯。
與兒童不同的是，老年患者一般在出現(xiàn)第一次發(fā)作后就可考慮藥物治療。老年癲癇患者常合并其他一些疾患，可能正在服用多種藥物，對藥物副作用更敏感，藥物在體內(nèi)的吸收、代謝、排除方式都有不同。醫(yī)生在給老年患者服藥時(shí)，會考慮到這些不同之處。
老年癲癇的病因在某些患者中較明確，例如腦中風(fēng)、老年性癡呆、腦腫瘤或腦外傷等，有些患者的病因則不清楚。由于老年患者常合并其他一些疾患而服用多種藥物，這些藥物與抗癲癇藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)會增加。例如，苯妥英鈉、卡馬西平或魯米那都可以降低華法林的血藥濃度，所以合并服用時(shí)可能需要增加華法林劑量；含有鎂、鋁或鈣成分的藥物（如抗酸藥、鈣劑等）則會影響苯妥英鈉等抗癲癇藥物的吸收，因此建議在服用苯妥英鈉后兩小時(shí)再服用上述藥物。
由于常合并多種疾患或同時(shí)服用其他藥物，抗癲癇藥物的副作用在老年人中更容易出現(xiàn)，包括嗜睡、震顫、思維和記憶障礙、共濟(jì)動作失調(diào)、行為障礙以及低鈉血癥等。
藥物在老年人體內(nèi)的吸收、代謝、排出等方面都不同于年輕人。藥物在體內(nèi)被清除的速度減慢，導(dǎo)致血藥濃度過高，可能出現(xiàn)副作用。因此，初始劑量通常要低于年輕人，并需要更緩慢地加量。個(gè)體間的最終藥物劑量差別較大，測定血中藥物濃度“治療范圍”對于老年人意義有限。
四、癲癇發(fā)作對老年人有什么影響？
影響是多方面的。首先，老年人在發(fā)作時(shí)更容易出現(xiàn)意外，如骨折、撞傷、腦出血等；其次，盡管每次發(fā)作也就持續(xù)1~2分鐘，但對于老年人而言，發(fā)作后恢復(fù)期可能會很長，甚至需要數(shù)天才能恢復(fù)。在恢復(fù)期，老人可能處于意識朦朧、疲倦及失憶的狀態(tài)，也會增加發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果老人還合并有心臟病或肺病，反復(fù)發(fā)作也會加重這些病。最后，對于一直自己開車或獨(dú)立生活的老人，癲癇的診斷無疑會帶來生活上的很多不方便。
對于已經(jīng)接受抗癲癇藥物的老人，藥物的副作用也會帶來各種各樣的影響。
五、老年人癲癇的診斷有何特殊之處？
實(shí)際上，癲癇在老年人群中很常見。不過，由于認(rèn)識不夠，常被忽視或被診斷為其他疾患，尤其是在老年人已經(jīng)患有多種疾病時(shí)這種傾向就會更明顯。年輕人癲癇很多起源于顳葉，產(chǎn)生的癥狀醫(yī)生們相對較熟悉。而在老年人中，很多癥狀出現(xiàn)在額葉、頂葉或枕葉，這些部位產(chǎn)生的癥狀經(jīng)常很像其他老年常見疾病的表現(xiàn)，這樣就會被認(rèn)為是其他疾患，而非癲癇。例如，老年人癲癇最常見的先兆發(fā)作是頭暈，而頭暈也常是其他（如腦中風(fēng)）的最常見表現(xiàn)，實(shí)際上腦中風(fēng)在老年人中是最常見疾病，因此常會把頭暈歸因于腦中風(fēng)，而非癲癇發(fā)作。其次，癲癇發(fā)作在老年人中常不如年輕人那樣明顯，可能很輕微，也是造成被忽視或誤診的原因之一。另外，老年人的發(fā)作類型常為復(fù)雜部分發(fā)作，表現(xiàn)為意識朦朧或記憶障礙，事后常不能清楚回憶起到底發(fā)生了什么，也造成了診斷困難，在獨(dú)居時(shí)尤為如此。
盡管這樣，醫(yī)生會根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)，包括刻板性、持續(xù)時(shí)間、具體表現(xiàn)等，常會做出初步診斷，并安排必要檢查來證實(shí)或排除。
六、老年人患癲癇的原因有哪些？
同其他癲癇人群一樣，約有一半新診斷的老年人癲癇查不到明確的原因。在原因明確的患者中，最常見原因是腦中風(fēng)，約占1/3；變性病（如老年性癡呆）約占11%；腫瘤約占5%，腦外傷約占2%，感染約占1%。
另外，老年人對各種環(huán)境、精神及身體刺激的反應(yīng)要比年輕人更敏感，更容易患上各種內(nèi)科、神經(jīng)科及精神疾患，因此也更容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。這些疾患包括代謝紊亂，例如高血糖、低血糖及低鈉血癥，以及內(nèi)分泌紊亂，例如糖尿病、甲狀腺疾病及甲狀旁腺疾病等。
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