檢查診斷
一、女性癲癇患者注意事項
癲癇是精神科一種常見的疾病，雖然癲癇的發(fā)病并沒有明顯的性別差異，但對于女性癲癇患者來說，由于特殊的生理因素，在對待癲癇時仍需特別注意一些問題。
1、癲癇藥對外貌的影響：愛美之心人皆有之，但一些抗癲癇的藥物對外面有很大的影響。有些藥品長期服用可使女性皮膚變得粗糙，嘴唇變厚，面部和頭皮皮下組織變厚，鼻子變寬，面部多毛等。長期服用苯妥英納可引起牙齦增生，患者要特別注意口腔衛(wèi)生，并補充葉酸以防止牙齦增生。有的可使體重增加，如丙戊酸鈉，特別是劑量較高時，對已經(jīng)超重的肥胖婦女服用丙戊酸鈉尤其要特別注意。
2、青春期與癲癇：約25%女性病人首次癲癇發(fā)作見于月經(jīng)初潮期，約60%初潮前已診斷癲癇的患者在初潮期發(fā)作頻率會增加、癥狀會加重。因此，青春期病人未穩(wěn)定控制發(fā)作的，建議加大劑量；即使完全控制3年或以上擬停藥的也應(yīng)考慮推遲。
3、月經(jīng)期與癲癇：研究發(fā)現(xiàn)，女性體內(nèi)雌激素可以增加對發(fā)作的敏感性，引起月經(jīng)期癲癇的發(fā)作，而孕激素可以增加抑制件補經(jīng)逆質(zhì)的活性，使神經(jīng)細胞的興奮件下降，從而起到抑制發(fā)作的作用。兩者的水平變化直接影響女性癲癇患者發(fā)作的輕重程度。從月經(jīng)前期開始，孕激素水平下降，雌激素和孕激素的比值逐漸上升，故此階段為發(fā)作高峰期。月經(jīng)來潮后10天，孕激素水下達到高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此階段為發(fā)作的低峰期。抗癲癇藥物的代謝也隨月經(jīng)周期而變化。月經(jīng)期間，病人要保持心情舒暢，不吃生冷食物。
4、避孕與癲癇：育齡癲癇婦女選擇避孕藥物時應(yīng)選擇含低劑量雌激素/高劑量孕激素的口服避孕藥，或口服非激素類避孕藥，最好采用避孕套、子宮帽及宮內(nèi)避孕器進行避孕，以減免避孕藥物而加重癲癇的發(fā)作。
5、妊娠與癲癇：受孕時機最好是癲癇已獲控制，2~5年無發(fā)作或發(fā)作極少，考慮停藥后再受孕。仍需服藥的可選用單一藥物低劑量治療，盡量避免使用大侖丁、丙戊酸鹽類等致畸性較高的藥物。盡量避免多藥聯(lián)合應(yīng)用，最好每天分3~4次服用或使用控釋片，避免高血藥濃度。受孕頭3個月，每天服用葉酸減少胎兒畸形發(fā)生，最后一個月口服維生素K預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。
6、絕經(jīng)與癲癇：絕經(jīng)期癲癇發(fā)作是否增加，各家報道不一，但共識是對絕經(jīng)癲癇患者不推薦使用激素替代療法，避免加重發(fā)作。
以上從用藥及女性的各個重要時期等方面，介紹了一些女性癲癇患者注意事項，希望對女性癲癇患者能夠有所幫助
二、癲癇檢查腦電圖應(yīng)注意什么
癲癇檢查腦電圖應(yīng)注意什么？在癲癇的診斷和治療的過程中，醫(yī)生都會要癲癇病患者進行腦電圖檢查，以確定癲癇的類型、發(fā)作癥狀等，癲癇的腦電圖檢查已經(jīng)成為診斷癲癇的一件重要武器。
腦電圖檢查對癲癇診斷、分型、療效評判有舉足輕重的價值，應(yīng)當明確的是腦電圖檢查是一種無損傷、無痛苦的檢查。如上一講所述，為抓到腦細胞的異常放電，為明確診斷，有時可反復(fù)多次檢查，患者及家人不必有任何顧慮。但一旦確診后，治療期間，如無特殊需要，三個月到半年復(fù)查一次腦電圖即可。一般情況下，患者病情好轉(zhuǎn)，腦電圖也會好轉(zhuǎn)，當然個別例外情況也是有的，發(fā)作完全控制，但腦電圖仍未能恢復(fù)正常。
做腦電圖檢查前一天應(yīng)將頭發(fā)洗干凈，洗后不要涂頭油或其它脂類化妝品。檢查前正常飲食，不要餓著肚子，以免低血糖影響腦電圖，正在治療中的患者無需停藥，突然停藥會引起癲癇的頻繁發(fā)作，那樣是很危險的。如果有癲癇發(fā)作，一般應(yīng)在發(fā)作后一周左右檢查，發(fā)作后立即查腦電圖意義不大，那種認為當天發(fā)作，當天即做腦電圖檢查更易發(fā)現(xiàn)異常的看法是錯誤的。
睡眠腦電圖對癲癇診斷價值很大。正規(guī)的癲癇腦電圖檢查必須進行睡眠腦電圖檢查，因很多癲癇患者只有在睡眠時或主要在睡眠時才有腦電圖的異常。睡眠腦電圖描記一般要求患者檢查前一天盡可能晚睡覺如晚11時甚至12時后睡覺，檢查當日旱上4—5時起床，如是下午檢查。中午也不要睡午覺，這樣在隔音條件較好的檢查室，配合必要的藥物，就很容易進行睡眠腦電圖描記了。
視頻腦電圖檢查，是目前很先進的主要用于癲癇診斷的腦電圖檢查技術(shù)，盡管其檢查費用高于普通腦電圖，但由于其采用國際通用的癲癇患者檢查方法，同時配有先進的攝像系統(tǒng)，將腦電信號與病人的圖像信號同步分析處理。故其對于癲癇的診斷價值也是普通腦電圖所無法比擬的。計算機技術(shù)的發(fā)展，使視頻腦電圖監(jiān)測可以根據(jù)病人病情需要進行24小時、48小時、72小時，乃至更長時間的監(jiān)測。盡管視頻腦電圖監(jiān)測所需時間長，費用也多于普通腦電圖，但其價值也明顯大于普通腦電圖。只要條件許可，癲癇患者應(yīng)盡可能選用視頻腦電圖監(jiān)測，以提供更有價值的診斷資料。
三、影像學(xué)檢查
CT和MRI檢查：CT成為癲癇因診斷的重要手段。根據(jù)大宗病例資料報告，非選擇性癲癇病人CT檢查腦部病變的陽性率一般在50%以上。MRI對癲癇病因診斷比CT更有價值。一是比CT圖像清晰，分辨能力高，掃描范圍廣；二是MRI所提供的腦的能量狀態(tài)和血流情況是CT所不能提供的；三是掃描不用X線等有害物質(zhì)，可反復(fù)用于各種年齡的病人。
在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。
四、癲癇診斷檢查的方法
癲癇診斷檢查主要是腦電圖檢查，醫(yī)生診斷癲癇時需要根據(jù)癲癇患者親友描述的發(fā)作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查結(jié)果來判斷患者癲癇類型以及嚴重程度，找出病因及病變部位。癲癇診斷檢查主要有：
1. 腦電圖檢查：
2. 實驗室檢查；
3. 影像學(xué)檢查；
4. 癲癇患者的體格檢查
在癲癇診斷中需要用到哪些檢查方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定。
五、臨床常見的有六大不同類型的癲癇發(fā)作癥狀
1、全身強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：突然意識喪失繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)常危及生命。
2、失神發(fā)作（小發(fā)作）：突發(fā)性精神活動中斷意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
3、單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強直陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。
4、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：精神感覺性精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。
5、植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）：可有頭痛型腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。
6、無明確病因者為原發(fā)性癲癇繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。
六、癲癇病診斷的主要依據(jù)
癲癇的診斷并不難，首先判定是否為癲癇，其次要確定發(fā)作類型，最后找出病因或腦損傷部位。但臨床上有大約l/3的病人，經(jīng)多種檢查，試圖通過儀器查出證據(jù)，但只見發(fā)作，而檢查指標不見異常。目前本病的診斷依據(jù)主要靠臨床表現(xiàn)，典型的發(fā)作對確定診斷有決定性意義，所以詳細、完整、準確、清晰的病史、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖檢查及有關(guān)實驗室檢查便是最重要的診斷依據(jù)。
在診斷時應(yīng)弄清以下幾個問題：
①發(fā)作性癥狀是否為癲癇；
②如果是癲癇，是什么類型的發(fā)作，是否為特殊的癲癇綜合征；
③如果是癲癇，是否存在致癇病灶，是否有誘發(fā)因素，誘因是什么。
因大多數(shù)患者發(fā)作時有一定的意識障礙，本人對發(fā)作過程不能表達，又因為醫(yī)師很少目睹患者的發(fā)作過程，所以詳確的病史主要靠患者家屬或目睹者陳述出來，密切配合醫(yī)師做正確的診斷，以便及時得到有效的治療，防止病情加重。其實有相當一部分患者希望從某些儀器上得到診斷依據(jù)，但有5％—20％的癲癇發(fā)作患者腦電圖正常，重要還是看臨床癥狀，以免延誤治療時機，使病情加重才開始治療，這是極其錯誤的認識，應(yīng)引起足夠的重視。
1.病史：確切的病史是獲得診斷的關(guān)鍵，因而是非常重要的。多數(shù)情況下，醫(yī)生看不到患者發(fā)作時的情況，因此醫(yī)生一定要取得患者家屬的配合，盡量將病史提供得詳盡、客觀、準確。不要模棱兩可，不要憑空猜測，不要夸大病情，更不要故意隱瞞病情。
病史包括現(xiàn)病史、個人史、過去史和家族史等內(nèi)容。
①現(xiàn)病史：要仔細描述發(fā)作時的情況，如有無先兆；發(fā)作時意識、面色、呼吸、語言、發(fā)作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表現(xiàn)等；發(fā)作持續(xù)時間、嚴重程度、有無大小便失禁等；有無發(fā)作后嗜睡、軟癱及頭痛等；發(fā)作時辰、周期長短，發(fā)作與睡眠周期、月經(jīng)周期、季節(jié)等的關(guān)系以及有無誘發(fā)因素等，這對判斷驚厥類型、癲癇確診及制定長遠治療計劃都大有幫助。另外，也要敘述發(fā)作間期、恢復(fù)期的情況，腦電圖和其他檢查、治療以及用藥情況。例如用過何種抗癲癇藥物，其劑量、用藥時間、血藥濃度、更換情況、毒副作用及治療效果等。小兒癲癇的病史往往由患兒家長提供，如患兒發(fā)作時他們不在場，最好能請目擊者描述發(fā)作時的情況，如果患兒已有多次發(fā)作，可以請家長詳細描述其觀察最為仔細的一次，不必泛泛談及每次的經(jīng)過。在詢問小兒癲癇病史時，除了要了解發(fā)作的時間、頻度、有無先兆、誘因、發(fā)作后狀態(tài)等內(nèi)容外，特別要注意發(fā)作的形式及發(fā)作時的意識狀態(tài)，這是鑒別全身發(fā)作還是部分發(fā)作的重要依據(jù)。部分發(fā)作一般都沒有意識喪失，復(fù)雜部分發(fā)作雖然 意識無喪失，但有意識障礙。若部分發(fā)作泛化為全身發(fā)作，則有意識喪失。強直-陣攣發(fā)作、肌陣攣、強直、陣攣、失張力及失神發(fā)作均屬全身發(fā)作，這類發(fā)作均有意識喪失，往往在發(fā)作時摔倒（失神發(fā)作不摔倒）。
②個人史：應(yīng)了解患者的主要經(jīng)歷，包括居住地、職業(yè)、工種和工作能力。如已結(jié)婚，其配偶和子女的健康情況。手足習(xí)慣（左利或右利）、煙酒嗜好以及有無接觸疫水史和地方病史。此外，有時還需了解患者的性格特點和生活方式、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、心理反應(yīng)等情況。兒童癲癇的個人史，應(yīng)包括母親懷孕期間有無感染、先兆性流產(chǎn)及其他不適。對患兒出生時及發(fā)育早期所有較大事件都要敘述，如是否足月順產(chǎn)、有無窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、重度黃疸、顱內(nèi)感染、腦炎、腦膜炎；有無嚴重頭外傷，有無高熱驚厥，有無中毒等。驚厥前有沒有遭受特殊的危害（包括身體和情緒），是否伴有發(fā)熱、有無耳部感染、有無中樞神經(jīng)感染及其他潛在原因，以及患兒智力情況等。這些對病因診斷和治療都是很重要的線索。
③過去史：對患者各系統(tǒng)的疾病都需查詢，包括外傷、感染、過敏、中毒、心血管障礙等。
④家族史：詢問家族史也十分必要。患兒父系、母系親屬中有無癲癇患者都要如實并詳細報告，這對診治和判斷預(yù)后都有好處。
2.癲癇的病理生理異常為神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定性，形成去極化偏移現(xiàn)象、表現(xiàn)為異常放電。腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù)，即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上，形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài)。正常情況下，這些生物電活動非常細小，用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時，EEG就會發(fā)生相應(yīng)變化。因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電，而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電。
據(jù)統(tǒng)計80％左右的癲癇患者都有腦電圖異常，而只有5％～20％的癲癇患者發(fā)作間歇期腦電圖可表示正常。若能重復(fù)檢查，使用適當?shù)恼T發(fā)試驗和特殊電極，其陽性率可達90％～95％。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位定性、判斷類型及療效觀察，都具有十分重要的意義。凡在腦電圖上出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，統(tǒng)稱癇樣波，也稱癇性放電或癇樣波發(fā)放，亦可稱發(fā)作波。
七、癲癇診斷
臨床表現(xiàn)：
根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：
1、 全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：
突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。
2、 失神發(fā)作（小發(fā)作）：
突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
3、 單純部分性發(fā)作：
某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。
4、 復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）：
精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。
5、 植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）：
可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。
無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇
癲癇輔助檢查：
1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。
2.如為繼發(fā)性癲癇應(yīng)進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。
3.癲癇與生化： 癲癇與人體內(nèi)各種化學(xué)物質(zhì)有密切的關(guān)系，神經(jīng)生物化學(xué)在分子水平上對闡明癲癇的發(fā)病機制有重要作
A. 發(fā)作過程中大腦的生化變化
（1）癲癇發(fā)作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。
（2）癲癇發(fā)作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高。
（3）癲癇發(fā)作時腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。
B. 發(fā)作時大腦能量狀態(tài)和代謝儲備
發(fā)作開始大腦的葡萄糖含量迅速下降，兩小時后糖原恢復(fù)正常。這與癲癇發(fā)作時血漿胰島素濃度升高有關(guān)。癲癇全身發(fā)作開始幾秒內(nèi)肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。發(fā)生缺氧、動脈低血壓或低血糖時ATP濃度下降。
C. 癲癇與單胺類遞質(zhì)
單胺類遞質(zhì)包括5-羥色胺、多巴胺、腎上腺素、乙酰膽堿等，癲癇發(fā)作時腦內(nèi)5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。
D. 癲癇與氨基酸類遞質(zhì)
氨基酸類遞質(zhì)包括GABA、Glu、ASP、Gly、Ala、Tau。其中GABA是腦內(nèi)主要的抑制性遞質(zhì)，而谷氨酸則是腦內(nèi)主要的興奮性遞質(zhì)。
E. 癲癇與環(huán)核苷酸
環(huán)核苷酸包括環(huán)磷腺苷（CAMP）和環(huán)磷鳥苷（CGMP），是中樞神經(jīng)細胞的“第二信使”，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動起重要調(diào)節(jié)作用。
F. 癲癇與神經(jīng)肽
神經(jīng)肽是由幾十種低分子量單鏈氨基酸連接的一類化合物。它參與癲癇的發(fā)病機制。
G. 癲癇與鈣離子和鈣調(diào)素
鈣離子通過活化鈣調(diào)素能調(diào)節(jié)眾多的細胞生物學(xué)過程；鈣調(diào)素是人體的一種重要的鈣結(jié)合蛋白，作為鈣離子作用的受體，是協(xié)助鈣離子完成多種生理機能的媒介。
鈣離子與癲癇發(fā)作的關(guān)系已經(jīng)明確，鈣離子細胞內(nèi)流是癲癇發(fā)病的基本條件。
研究癲癇與生物化學(xué)的關(guān)系，對開辟治療癲癇的新方法、新途徑有重要意義。
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